Буквально шквал звонков обрушился на редакцию «Народной газеты» во время прямой линии с министром здравоохранения Василием Жарко. И это понятно: наши читатели хотели лично задать вопрос министру, поговорить о том, что волнует. Разговор шел о самом главном — о здоровье человека.
Люди, общаясь с руководителем Минздрава, спрашивали о том, как сберечь свое здоровье, в чем может помочь отечественная медицина, какие перемены ждут население в области здравоохранения.
— Василий Иванович, раньше обсуждался вопрос о том, чтобы ввести хотя бы минимальную плату за прием врача. А что по этому поводу думаете вы?
— В Беларуси действует государственная система здравоохранения, которая оказывает медицинскую помощь в объеме государственных гарантий. Следовательно, обеспечение оказания всех видов медицинской помощи (в том числе приемов врача в поликлинике) осуществляется бесплатно. Поэтому и в Министерстве здравоохранения вопрос о том, чтобы пациент платил за осмотр врача в поликлинике, не рассматривался. В поликлиниках столицы в целях уменьшения очередей усовершенствована система предварительной записи на прием к врачу по телефону и самозаписи. Предварительная запись осуществляется без ограничения по сроку, талоны выдаются в течение всего дня. Регистратуры всех поликлиник оснащены многоканальной телефонной связью, организована их работа по принципу «одного окна», завершена компьютеризация стола справок.
Во всех поликлиниках города — взрослых, детских и стоматологических — теперь есть возможность записаться на прием к врачу через интернет.
— Известно, что приказом Минздрава значительно сокращен перечень лекарственных средств, выдаваемых по льготным рецептам. Ветераны, инвалиды вынуждены покупать жизненно важные дорогостоящие препараты за собственные деньги. Когда пересмотрят этот перечень?
— Право на льготное обеспечение лекарственными средствами имеют 15 категорий граждан. Это инвалиды І и ІІ группы, Герои Советского Союза и Беларуси, участники ВОВ и лица, приравненные к ним, инвалиды войны, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, военнослужащие срочной военной службы и другие.
Помимо этого с марта прошлого года расширена категория пациентов, имеющих право на льготу — это дети до трех лет и инвалиды ІІІ группы.
Но нужно учесть, что указанные льготы инвалидам не предоставляются в случаях, когда инвалидность наступила в результате противоправных действий, по причине алкогольного, наркотического, токсического опьянения или членовредительства.
В соответствии с законодательством Республики Беларусь льготное (бесплатное) обеспечение лекарствами пациентов, имеющих льготы, осуществляется по рецептам врачей в пределах Перечня основных лекарственных средств.
В этом Перечне достаточно лекарств (антигипертензивных, сахароснижающих, антибактериальных, сосудорегулирующих и др.) для лечения пациентов с наиболее распространенными патологическими состояниями, а это более ста заболеваний. Назначает и выписывает все эти средства непосредственно лечащий врач по месту жительства пациента.
Следует заметить, что Перечень пересматривается ежегодно с привлечением ведущих специалистов страны. Его формирование основывается на использовании мирового опыта доказательной медицины, клинических протоколов и методов оказания медицинской помощи, которые разрешены Минздравом для лечения пациентов с наиболее распространенными патологическими состояниями.
Основанием для внесения изменений и дополнений в этот Перечень является внедрение новых эффективных способов фармакотерапии социально значимых заболеваний, регистрация новых лекарственных средств, в том числе отечественного производства, обладающих доказанными преимуществами с точки зрения эффективности, безопасности и качества.
В новой редакции Перечня, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 марта 2012 года № 25, увеличено общее число позиций лекарственных средств и включены новые. Вместе с тем исключены некоторые препараты в связи с прекращением их производства или неэффективностью.
Минздрав не безучастен
Слышала, что на автозаправках разрешат торговать спиртными напитками. Неужели Минздрав будет безучастен к такому решению, ведь страна много сил и средств тратит на борьбу с пьянством и алкоголизмом?
— В Беларуси запрещена розничная торговля алкогольными напитками на автозаправочных станциях, которые не имеют оборудованных объектов общественного питания и (или) продовольственных магазинов с обособленным входом для покупателей. На сегодняшний день Минздрав не согласовывал эти изменения в статью закона и не вносил их в проект закона, который находится на рассмотрении в Национальном собрании. Наше ведомство придерживается позиции ограничения доступности алкогольных напитков, в том числе путем снижения числа точек розничной торговли алкоголем.
Только для льготников
— В статье 11 Закона Республики Беларусь от 14 июня 2007 г. «О государственных социальных льготах, правах и гарантиях для отдельных категорий граждан» определен перечень лиц, имеющих право на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов в государственных организациях здравоохранения по месту жительства. Пенсионеры по возрасту и ветераны труда не относятся к категории граждан, имеющих такое право. Оказание им стоматологической ортопедической помощи осуществляется на платной основе. За адресной материальной помощью вы можете обратиться в районный отдел социальной защиты по месту жительства.
Есть просьба: не ограничивать получение льготных лекарств для участников Великой Отечественной войны, боевых действий, а также разрешить им лечиться во всех лечебных учреждениях Минздрава республики независимо от места проживания и прописки.
— По рецептам врачей в пределах перечня основных лекарственных средств осуществляется льготное (бесплатное) лекарственное обеспечение граждан в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Такое право имеют 15 категорий граждан, в том числе участники Великой Отечественной войны, лица, приравненные к ним, и др. Пациенты, у которых установлено заболевание, включенное в перечень заболеваний, дающих право гражданам на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, при амбулаторном лечении получают бесплатное лечение вышеуказанными лекарственными препаратами по назначению врача в пределах перечня. Участники войны, боевых действий, как и другие граждане Республики Беларусь, при наличии медицинских показаний могут быть госпитализированы на любой уровень оказания медицинской помощи, от городского (районного) до республиканского.
Размова пра мову
Вiтаю, спадар Васiль! Вельмi прыемна, што зараз з дапамогай сайта talon.by i iнфакiёскаў у палiклiнiках можна замовiць талончык да ўрача. Але цi можна дадаць беларускую мову ў меню гэтых iнфакiёскаў, бо ў Беларусi жывуць не толькi рускамоўныя грамадзяне?
— Паважаны спадар Курза, спецыялісты Мiнiстэрства аховы здароўя Рэспублiкi Беларусь уважлiва разгледзелі вашу прапанову па пытанні ўжывання беларускай мовы пры выкарыстаннi інтэрнэт-сайтаў, у прыватнасцi talon.by, i iнфакiёскаў для заказу талонаў для наведвання ўрачоў. Адразу падкрэслiм, што вырашэнне гэтага пытання патрабуе ўкладання значных фiнансавых сродкаў для перапрацоўкi праграмнага забеспячэння. Ваша прапанова будзе прынята да ўвагі пры фармаваннi планаў камп’ютарызацыi галiны аховы здароўя.
Чтобы не пропустить рак
На протяжении двух лет мужчины участвовали в скрининге на рак предстательной железы. Это дело нужное. А почему бы не провести такой же скрининг на рак молочной железы? Знаю, что в Германии женщины могут в удобное для них время обследоваться. Во двор жилых домов приезжает специально оборудованная машина с маммографом, и не нужно никуда ходить и стоять в очереди. Когда подобное будет и в Беларуси?
— И в Беларуси в минувшем году начат пилотный проект по скринингу рака молочной железы среди жительниц Минска, который завершится в 2015 году. В нем принимают участие 34-я городская клиническая поликлиника Советского района столицы и Минский городской клинический онкологический диспансер. Данным проектом предусматривается обследование совершенно здоровых женщин в возрасте 50-69 лет, которое проводится один раз в два года. Пациенткам делают маммограмму обеих молочных желез с целью выявления опухолей, которые невозможно обнаружить с помощью пальпации. После того как будут отработаны методики, проанализированы статистические данные, этот проект планируется распространить на все организации здравоохранения страны.
Как лечат астму? Какие методы лечения бронхиальной астмы используются в Беларуси?
— Бронхиальная астма является тяжелым заболеванием органов дыхания и во всем мире представляет серьезную проблему. В настоящее время ведущими европейскими специалистами по проблеме пульмонологии сформулированы принципы лечения этого заболевания. В нашей стране они нашли отражение в клинических протоколах по диагностике и лечению бронхиальной астмы, которые утверждены Минздравом Беларуси. В них отражены все современные и наиболее эффективные научно обоснованные методы лечения заболевания. В целом можно сказать, что основой лечения является достижение контролируемого течения бронхиальной астмы. Добиться этого можно с помощью ингаляционной терапии. Но хотелось бы напомнить, что это лечение назначает врач, а схема терапии каждого пациента индивидуальна.
Консультация доступна
Здравствуйте, уважаемый Василий Иванович! Моя супруга страдает тяжелой мерцательной аритмией. Несмотря на все старания медперсонала, госпитализация в 9-ю клинику Минска ощутимых результатов не дала. Как попасть на консультацию к опытным кардиологам в РНПЦ «Кардиология»?
— Вопросами лечения пациентов кардиологического профиля в Минске занимается городской кардиологический центр на базе 2-й городской клинической больницы. Кроме этого, еженедельно по понедельникам с 9.00 до 14.00 в РНПЦ «Кардиология» проводится консультативный прием врача-аритмолога по адресу г. Минск, ул. Р. Люксембург, 110, 2-й этаж, кабинет 212а. При себе необходимо иметь медицинскую документацию.
Я воспитываю сына — инвалида с детства. У него ДЦП. Парню 23 года. Недавно узнали, что при РНПЦ неврологии и нейрохирургии открылось отделение, специализирующееся в лечении больных такого профиля. Можно ли попасть на консультацию, чтобы решить вопрос о целесообразности операции?
— Уважаемая Мария Васильевна! Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии является ведущим в стране учреждением здравоохранения, где проходят лечение пациенты с наиболее сложными заболеваниями нервной системы, в том числе нуждающиеся в оперативном лечении. Чтобы уточнить диагноз и тактику лечения вашего сына, необходимо обратиться в регистратуру консультативно-поликлинического отделения центра и предварительно согласовать дату консультации по телефону в Минске (80172) 63-40-39. Здесь ведет прием врач-нейрохирург, который и определит, нужна вашему сыну операция или нет.
Женский вопрос
Почему беременные женщины приравниваются к обычным пациентам и не имеют права на обслуживание в поликлинике по отдельной очереди? И еще. Как решается проблема кадрового обеспечения? Почему даже Минский район остро нуждается в таких специалистах, как эндокринологи, лор-врачи, гинекологи (всего два на весь район)?
— Амбулаторно-поликлиническая и акушерско-гинекологическая помощь женскому населению Минского района оказывается в Минской центральной районной больнице, а стационарная — в Минском областном клиническом родильном доме. Прием беременных женщин, состоящих на учете, ведут врачи акушеры-гинекологи по талонам, выдаваемым на приеме. Другие узкие специалисты тоже принимают по талонам, которые ежедневно выдаются в регистратуре с 7.30 утра. Существует также предварительная запись на прием по телефону регистратуры. Внеочередной прием беременных женщин в учреждениях здравоохранения законодательством не предусмотрен.
Что касается второго вопроса, то в Минском районе проживает 88 011 женщин, из них фертильного возраста — 51 928. В районной больнице выделено 15,5 ставки врачей акушеров-гинекологов, все они укомплектованы. Двое специалистов сейчас находятся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет. Вопрос кадрового обеспечения врачами, в том числе акушерами-гинекологами, находится на контроле управления здравоохранения Минского облисполкома.
У меня два вопроса. Первый: почему в Беларуси не делают прививки от рака шейки матки, как в России?
— Известно более 100 типов вируса папилломы человека (ВПЧ), которые могут приводить к развитию различных заболеваний, самыми опасными из из них являются злокачественные новообразования половых органов, прямой кишки, гортани, миндалин. Вирус папилломы человека распространен широко, потому что легко передается половым путем.
Почему в настоящее время не проводится массовая иммунизация за государственный счет? Во-первых, не все из 100 известных типов ВПЧ дают высокий риск развития рака. В настоящее время подтверждено, что его показывают 30 типов вирусов. В Беларуси зарегистрированы вакцины «Гардасил» и «Церварикс», в состав которых входит защита от 16-го и 18-го, а также близкородственных (31-го и 45-го) типов. Вакцина «Гардасил» обеспечивает также защиту от заболеваний, вызванных ВПЧ с низким онкогенным риском (6-го и 11-го типов). Статистика показывает, что только 3-5 процентов женщин — носителей высокоонкогенных штаммов вируса сталкиваются с предраковыми и раковыми процессами шейки матки.
Во-вторых, в большинстве случаев (в 80 из 100) организм «самоочищается» от вируса папилломы в течение года после заражения. Однако сделать точный прогноз, произойдет ли такое удаление вируса из организма или вирус все-таки задержится на длительное время и вызовет в последующем заболевание, не представляется возможным.
В-третьих, в настоящее время определены факторы риска, которые способствуют возникновению рака шейки матки: это ранний сексуальный дебют и большое количество сексуальных партнеров, инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, инфекция, вызванная вирусом простого герпеса и другие), а также гормональные воздействия (аборт). Современные вакцины против ВПЧ-инфекции являются профилактическим средством, т.е. предназначены для предупреждения заражения и последующего заболевания. Лечебного действия, направленного на удаление уже находящегося в организме вируса, они не оказывают.
Вместе с тем любая женщина за свой счет может пройти вакцинацию от вируса папилломы человека. Однако оптимальным возрастом для такой прививки против ВПЧ-инфекции является период до сексуального дебюта, поэтому наиболее целесообразный «возраст вакцинации» — 11-13 лет.
Вопрос второй: почему врачи назначают антибиотики без определения чувствительности к препаратам?
— Действие антибактериальных лекарственных средств направленно на подавление размножения или уничтожение вызывающих заболевание микроорганизмов. Спектр воздействия каждого из средств хорошо изучен. Известны также и конкретные возбудители, которые наиболее часто вызывают определенное воспалительное заболевание. Следует учитывать, что в определенных клинических ситуациях эффективное лечение должно быть назначено незамедлительно, а проведение дополнительных исследований приведет к потере столь ценного времени. Все это нашло отражение в так называемой эмпирической схеме назначения антибактериальных лекарственных средств. При очень многих заболеваниях такая тактика лечения показала свою высокую эффективность.
В ряде ситуаций, например при неэффективности ранее назначенной терапии, дополнительно проводится исследование возбудителя заболевания с определением чувствительности микроорганизма к антибактериальным лекарственным средствам.
Только под контролем врача
Уважаемый Василий Иванович! Мой муж — диабетик со стажем, болеет более 15 лет. В поликлинике города Жодино врач-эндокринолог выписывает ему рецепт на получение инсулина сроком на один месяц. В просьбе выписать рецепт на покупку инсулина в Минске за собственные средства отказывают. Правомерны ли действия врача?
— Рецепт на получение инсулина врач может выписать и на более длительный, чем один месяц, срок. Однако следует отметить, что это возможно только при достижении компенсации заболевания и адекватном самоконтроле. Именно поэтому, руководствуясь прежде всего интересами пациента, в иных случаях рецепт выписывается на один месяц. Инсулин относится к рецептурным лекарственным средствам, а значит, для его получения в аптеке необходим рецепт. Врач может выписать его для покупки пациентом препарата за счет собственных средств. Однако следует напомнить, что в нашей стране лечение сахарного диабета для пациента бесплатно.
Чем обусловлен рост
Онкологи бьют тревогу: в Беларуси заболеваемость раком предстательной железы в последние 20 лет увеличилась в шесть раз. В Оршанском районе проживает 150 000 человек, однако врач-уролог работает один, и то на 0,5 ставки. Уролог принимает не только мужчин, но и женщин. Такое положение и с другими узкими специалистами. Не потому ли в Оршанском районе самая высокая в Беларуси смертность? Помогите!
— Рост заболеваемости раком предстательной железы в Беларуси обусловлен рядом факторов. Во-первых, заболеваемость РПЖ увеличилась за счет улучшения диагностики мужчин, которые в настоящее время имеют возможность сдать кровь на наличие так называемого простатоспецифического антигена. При выявлении повышенного уровня данного антигена проводится специфическое лечение, в том числе оперативное по удалению опухоли. Рак предстательной железы, выявленный на ранних стадиях, достаточно хорошо лечится. Во-вторых, в республике, как и во всем мире, происходит старение населения (мужчин) и в связи с этим возрастает риск развития данной онкологической патологии. Вместе с тем ведущими онкологами отмечено, что заболеваемость раком предстательной железы в Беларуси в два раза ниже, чем в Европе. Согласно данным Национального статистического комитета, общая смертность населения Оршанского района за январь-февраль 2013 года составила 15,4 на 1000 населения (по Витебской области — 16,8 на 1000 населения). По информации управления здравоохранения Витебского облисполкома, в течение 2010-2012 годов в Оршанский район было распределено 60 врачей. В настоящее время здесь имеется три ставки врача-уролога, на которых работает два врача, а еще один специалист проходит первичную специализацию по урологии, после завершения которой приступит к работе по данной специальности.
У ребенка аутизм…
У моего сына диагноз «аутизм», который не лечится, а корректируется психолого-педагогическими методами. И все-таки каждый раз, когда мы приходим на плановый осмотр к врачам-психоневрологам, сыну пытаются выписать рисполепт. Уточню: ребенок социализирован, ходит в интегрированный класс общеобразовательной школы, больших проблем с поведением нет. Ему 10 лет. Скажите, удалось ли белорусским врачам вылечить хоть одного аутиста при помощи рисполепта или иных нейролептиков?
— Медикаментозное лечение, в том числе и нейролептиками, при аутизме является вспомогательным методом и чаще всего направлено на коррекцию эмоциональных и поведенческих расстройств у ребенка. Нейролептики детям до 10 лет назначаются избирательно, небольшими дозами. Предпочтение отдается атипичным нейролептикам, к которым относится рисперидон. Данные рекомендации прописаны клинически и протоколом оказания медицинской помощи пациентам с клиническими и психическими расстройствами и утверждены Минздравом 31.12.2010 года. Решение о необходимости медикаментозного лечения принимает врач психиатр-нарколог с учетом информации родителей, а также данных психиатрического освидетельствования, результатов психологического обследования и сведений из других источников информации (например, характеристики из школы).
Замена возможна?
У дочери третья группа инвалидности, связанная с аварией на ЧАЭС. Раньше по льготным рецептам ей выписывали L-тироксин. А теперь заменили на белорусский левотироксин. Но у дочери непереносимость этого препарата, однако врачи ничего не хотят слышать. Правильно ли это? И что в такой ситуации может предпринять пациент?
— По медицинским показаниям назначается и упомянутый вами и имеющийся в Перечне основных лекарственных средств препарат с международным непатентованным наименованием Левотироксин, который выпускается под различными торговыми названиями: L-тироксин, Эутирокс и др. Выписка лекарственных средств на льготных условиях (бесплатно) в первую очередь осуществляется на имеющиеся препараты отечественного производства и торговые наименования лекарственных средств, которые являются победителями централизованных закупок. Вместе с тем при наличии документально подтвержденной непереносимости (неэффективности) вышеуказанного лекарственного средства с международным непатентованным наименованием левотироксин лечащим врачом может быть назначен синоним другого производителя, в том числе и L-тироксин. Нужно отметить, что лекарственные средства отечественного производства соответствуют всем современным требованиям и не уступают по эффективности и безопасности аналогичным препаратам зарубежного производства.
Наталья Невидомая, Народная газета