Онлайн-конференция от 23 октября 2008 г.
На звонки и письма читателей отвечал зав. лабораторией НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации (МСЭиР), канд. мед. наук Игорь ЧАПКО.
Вместо лекарства — тренировки
- Здравствуйте, Игорь Яковлевич! Звоню из Бобруйска. Минувшим летом сын получил тяжелую черепно-мозговую травму, перенес сложную операцию. После лечения находится дома, постепенно восстанавливается, начинает ходить. У него контрактура правого локтя. Как можно попасть в РКБ медреабилитации в Аксаковщине?Анна Евгеньевна, Могилевская обл.
И. Ч.: — За каждой областью закреплен реабилитационный центр. Если ваш сын не может пройти медреабилитацию в своем регионе, следует обратиться в УЗО Могилевского облисполкома, где должны решить вопрос.
- — Может быть, есть новые препараты, которые улучшают память? Сыну это необходимо.
— Восстановление памяти заключается не в приеме медикаментов, а в методиках тренировки механическими способами. Лекарственные средства улучшают метаболизм головного мозга — питание, насыщение кислородом, но вернуть полную память не могут. Из опыта работы нейропсихологов нашего института могу сказать: лучше всего помогает заучивание и воспроизведение стихов; можно запоминать слова, цифры. Тогда в головном мозге формируются «нейрональные дорожки», связанные с процессом запоминания. Вы можете воспользоваться советами по тренировке памяти в журналах «Будь здоров», «Здоровье», в научно-популярной литературе…
- Дочь 9 лет назад перенесла операцию. Остались легкие координаторные нарушения, парез лицевого нерва. Есть ли новые методики восстановления? Как пройти медреабилитацию в НИИ МСЭиР?
Мария К.,Витебская обл.
И. Ч.: — При легких координаторных нарушениях медреабилитация, как правило, проводится на амбулаторном этапе с использованием ЛФК, координаторной гимнастики, общей и точной тренировки координации. Парез лицевого нерва устраняется тренировкой мимических мышц. Упражнения должен подбирать врач-специалист, т. к. в результате длительного пареза лицевой мускулатуры может сформироваться контрактура, при которой не все упражнения эффективны и даже могут усилить ее.
Медреабилитация в НИИ МСЭиР из-за отсутствия стационарных отделений не проводится.
- Более 13 лет страдаю рассеянным склерозом. Какие современные методы лечения существуют? Как пройти лечение в Минске? Леонид Л., 50 лет, Брестская обл.
И. Ч.: — Методы лечения рассеянного склероза определены стандартами оказания лечебной помощи и проводятся по утвержденным Минздравом протоколам, включающим гормоно- и сосудорегулирующую терапию и др., — в зависимости от состояния больного. Лечение — по месту жительства; в столичных ЛПУ для граждан из других регионов — по согласованию с комитетом по здравоохранению Мингорисполкома.
- После гриппа, перенесенного в 2000 году, не могу восстановить здоровье. Трижды лечилась в неврологическом отделении в Витебске. Несколько лет мучают кашель, сильная боль в грудной клетке… Янина КОРОСТИК, Докшицкий р-н.
И. Ч.: — В вашем случае требуется не медреабилитация, которая проводится при более выраженных дефектах, а обследование и лечение. Лучше всего с врачом по месту жительства определить лечебную тактику…
Обжалованию подлежит
- Как оспорить решение МРЭК в суде? Ирина, Минск.
И. Ч.: — Обжалование решений МРЭК установлено инструкцией о порядке и критериях определения групп и причин инвалидности. Гражданин или его законный представитель могут обжаловать заключение специализированной межрайонной МРЭК в 30-дневный срок на основании письменного заявления, подаваемого в комиссию, проводившую медико-социальную экспертизу, либо в центральную экспертную комиссию.
Центральная комиссия не позднее 30 дней с момента регистрации поступившего обращения проводит медико-социальную экспертизу и по ее результатам выносит заключение. В случае несогласия с решением центральной комиссии гражданин в течение 30 дней должен обратиться с исковым заявлением в суд по месту расположения МРЭК.
- Как пройти независимую экспертизу в НИИ МСЭиР? Александра К., Мозырский р-н.
И. Ч.: — В связи с реорганизацией НИИ МСЭиР с 2005 года амбулаторные и стационарные отделения закрыты, поэтому очная экспертиза граждан не проводится. Независимая экспертиза осуществляется по распоряжению судебных органов. Гражданин обращается с исковым заявлением в суд, который, изучив документы, принимает решение. Суд может привлечь к проведению экспертизы специалистов НИИ МСЭиР и выслать документы в адрес нашего института…
- У меня послеоперационный парез руки и ноги. Хотела бы пройти реабилитацию в НИИ МСЭиР.
Светлана Васильевна, Витебск.
И. Ч.: — Так как амбулаторные и стационарные отделения в НИИ МСЭиР закрыты, медреабилитация больных проводится по месту жительства — в реабилитационных отделениях поликлиник и больничных стационаров в течение 6 месяцев после перенесенного заболевания; в более поздние сроки эффект незначителен. Следует обратиться к наблюдающему вас врачу-неврологу, он направит на реабилитацию.
- Страдаю ДЦП, бесплодием. Связано ли это с облучением, которое получил отец на полигоне при испытании атомной бомбы?Наталья, Петриков.
И. Ч.: — 60-летний опыт определения связи различных заболеваний с радиоактивным излучением и с испытанием ядерного оружия касается, в основном, болезней кроветворных органов (лейкозы, анемия) и эндокринных патологий (рак щитовидной железы и др). Четкой связи заболеваний нервной системы, в частности ДЦП, который относится к поражениям ЦНС, не установлено. Хотя можно предположить в качестве одного из многочисленных факторов и влияние радиоактивного излучения.
На группу — с дефектами
- Дочь вследствие перенесенной нейроинфекции много лет страдает симптоматической эпилепсией, инвалид 2-й группы. Можно ли в связи с тяжестью заболевания определить ей бессрочную группу инвалидности? Екатерина С., Витебская обл.
И. Ч.: — Инструкцией о порядке и критериях определения групп и причин инвалидности установлен перечень заболеваний, при которых группа дается бессрочно. В основном при анатомических дефектах: отсутствии конечностей, одного глаза, легкого, фаланг пальцев; после удаления желудка, щитовидной железы и др. Эпилепсия в этот перечень не входит, т. к. имеет обратимый характер. В республике отмечены случаи полного излечения от эпилепсии, которой больные страдали 20–30 лет.
Методы лечения болезни совершенствуются, проводятся стереотаксические операции на головном мозге, в результате которых количество припадков уменьшается. После реконструкции РНПЦ неврологии и нейрохирургии количество таких операций, возможность влиять на эпилептогенные очаги увеличатся, что позволит компенсировать состояние больных эпилепсией.
- В августе 2006 года из-за грыжи межпозвоночного диска определили 2-ю группу инвалидности, а недавно установили 3-ю, хотя состояние не улучшилось. На МРЭК сказали: мол, такие грыжи у каждого второго, можно жить и работать. А как? Работу найти не могу, пенсия по инвалидности 190 тыс. рублей — больше половины каждый месяц трачу на лекарства. Татьяна Николаевна, Бобруйск.
И. Ч.: — Эксперты строго руководствуются инструкциями по определению инвалидности, в которых перечислены патологические состояния, дающие основание для установления группы. Грыжи межпозвоночных дисков существуют практически у любого человека старше 30 лет. С возрастом происходят дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, которые сопровождаются появлением грыж. Вам операцию делали?
— Нет.
— Тогда ваш случай прогностически более благоприятный — при таких радикулярных поражениях 2-я группа не устанавливается. Если у пациента после оперативного лечения остаются, допустим, умеренный паралич ноги, нарушение функций тазовых органов, ему на год дают, как правило, 3-ю группу инвалидности. За это время проводят реабилитационные мероприятия, уточняют рекомендации по трудоустройству.
2-я группа определяется, когда в результате острого процесса поражен спинной мозг и развилась нижняя параплегия — человек передвигается в инвалидной коляске или на костылях, пользуется мочевым катетером, нарушена дефекация…
- Куда можно обратиться за реабилитационной помощью?
— Ваш вопрос относится не к реабилитации, а к лечению, которое определяет нейрохирург. Если заболевание прогрессирует — грыжа увеличивается, сдавливает эпидуральный мешок, нарастает степень выраженности пареза — нога все больше слабеет, увеличивается гипотрофия мышц, появляются тазовые нарушения (недержание или задержка мочи, нарушается функция стула), в таких случаях идут на операцию.
Игорь ЧАПКО:
Болезни нервной системы в структуре инвалидности составляют 3,99%, но их социальные последствия сказываются тяжестью инвалидизации (при цереброваскулярной патологии удельный вес 1-й
и 2-й групп составляет 58,3%, при других заболеваниях нервной системы — 43%), требуют длительной реабилитации.
При болезнях нервной системы полное восстановление жизненно важных функций организма после наступившей инвалидности не превышает 20%.
Меньше, но с эффектом
- Где пройти комплексную реабилитацию инвалиду 1-й группы по неврологическому заболеванию: последствия менингоэнцефалита, клещевой энцефалит, стафилококковый сепсис. 10–14 реабилитационных дней мало, почему не сделать больше?Александр ГОРБАЧЕВСКИЙ, 49 лет, Мостовский р-н.
И. Ч.: — Определены сроки проведения медреабилитационных мероприятий, они не превышают 28 дней. Специалисты-реабилитологи за 2–3 недели научат инвалида правильно вставать с постели, передвигаться, усаживаться в инвалидное кресло, передвигаться в пределах квартиры, подниматься и спускаться по лестнице. Эрготерапевт, инструктора ЛФК формируют у больного за 10–14 дней способность и навыки правильного самообслуживания и передвижения. Дальнейшая ре-абилитация при инвалидности 1-й группы заключается в реализации полученных навыков в домашних условиях.
Более длительный срок вызывает привыкание, усталость. Как отмечено в научных исследованиях, спустя 24–28 дней эффективность восстановления заметно снижается, поэтому делают перерыв в курсе реабилитационных мероприятий и продолжают их в амбулаторных или домашних условиях.
- Год назад прооперировали астроцитому лобно-теменной области. Можно ли проходить реабилитацию по поводу симптоматической эпилепсии? После операции остался костный дефект 6–8 см. Дали 2-ю группу инвалидности, а недавно МРЭК определил 3-ю…О., Могилевская обл.
И. Ч.: — Реабилитация после оперативного лечения астроцитомы, которая сопровождается эпилепсией, требует осторожности, щадящего режима. Многие реабилитационные мероприятия активизируют головной мозг. При эпилепсии же необходимо снизить возбуждающее влияние на него. В данном случае реабилитация заключается в формировании правильных двигательных навыков, стереотипа жизни.
Костный дефект, о котором вы говорите, — основание для установления 3-й группы инвалидности.
- У сына прогрессирующая мышечная дистрофия. Где можно получить путевку на оздоровление? Ольга ВОРОНЧУК, Малорита.
И. Ч.: — Бесплатные путевки на оздоровление выдаются, согласно определенному перечню, больным в восстановительном периоде заболевания. При хроническом течении болезни пациент приобретает путевку по месту нахождения санатория за личные средства.
- Инвалид-колясочник; диагноз — отдаленные последствия миелита с выраженным нижним спастическим парапарезом. Врачи советуют раз в год проходить оздоровление в санатории, но в районе путевку не дают: говорят, Минздрав запретил. У меня стоит катетер Фолея, повод ли это для отказа в санаторном лечении?Валерий Т., 40 лет, Лельчицкий р-н.
И. Ч.: — Существует перечень показаний и противопоказаний к санаторно-курортному лечению, утвержденный Минздравом. К сожалению, при нарушениях функций органов таза оно противопоказано.
- Сыну 20 лет, инвалид 2-й группы: удалена аневризма головного мозга; левая сторона тела плохо работает. Хотел бы учиться заочно; у него уже есть диплом техника-механика. Какие специальности он может приобрести? Ирина Ивановна, Могилев.
И. Ч.: — Да, ваш сын может учиться дальше. Чтобы уточнить, куда и на какие специальности он может поступать, необходимо обратиться в кабинет медико-профессиональной реабилитации при Могилевской облМРЭК. Специалисты подберут перечень профессий и учебных заведений, где он сможет учиться. Но перед поступлением необходимо проконсультироваться — уточнить, не является ли заболевание вашего сына противопоказанием к обучению в данном учебном заведении.
Медицинский вестник, 23 октября 2008 г.