Автор: Игорь ВОЛЫНЕЦ, врач, кандидат медицинских наук, Минск.
Cтранные пациенты. Настаивают, что нездоровы. А заболеваний у них не выявляют. Назойливо приходят вновь. Просят обследований и помощи, рецептов и утешения.
Характерные признаки. Подозрение о наличии телесной болезни. Или как бы не захворать. Постоянное беспокойство. Охваченность тревогой.
Интерес. К физиологическим процессам. Акцентуированный. Напряженный. Прислушиваются к работе организма.
Поведение. Самонаблюдение. Непрерывный прицельно-нозологический анализ самочувствия.
Парестезии. Зуд, жжение, онемение, покалывание, одеревенение.
Сенестопатии. Тягостные ощущения в разных частях тела. «Горит, сверлит, закипает, нарывает, оторвалось». Истолковывают как проявление тяжелого заболевания.
Алгии. Органная привязка. То одно, то другое. Голова, сердце, желудок, кишечник, половые органы, позвоночник, суставы.
Самодиагностика. Закололо «в сердце» — стенокардия, в животе — гастрит, язва желудка, аднексит, гепатит. Слепая вера. Некритичность. Зацикленность.
Мнимые недуги. Опухоль. Стенокардия. Инфаркт. Туберкулез. Сифилис. ВИЧ. Менингит. Инсульт. Остеохондроз. Колит. Лейкоз. Анемия. Сепсис (заражение крови).
Стойкость нозологических переживаний. Отвлечься и переключиться невозможно. Представления — железобетонные. Доводами рассудка не взять.
Убежденность. В степени доминирующих или сверхценных идей. Болен. Серьезно. Неизлечимо. Постыдно.
Обвинение в патогенности внешних воздействий. Вредные условия труда. Медицинские вмешательства. Травма в армии. Авария на ЧАЭС.
Страхи. Одиночества. Темноты. Ночи. Инвалидности. Беспомощности. Смерти. Ни на шаг не отпускают от себя родных.
Паникеры. Малейшие отклонения — ужас. Заболел. В сердце перебой… Остановится. Конец. Умру.
Вечерами — обострение. Скорую помощь! Для тонометрии и ЭКГ. Нет артериальной гипертензии, аритмии и инфаркта — можно спать.
Сроднились с фобиями. Избегают толпы, лифта, метро, дачи. Вдруг станет плохо — некому помочь.
Боязнь микробов. Многократное мытье рук. Избегают рукопожатий.
Все «не так». Грипп — бестемпературный. Инфаркт — на ногах. Внутренняя инфекция — гайморит, уретрит, аднексит. Затянувшийся кашель — пневмония.
Связь с истерией. Болезни — напоказ. Муки — «невыносимые» и особенные.
Переплетение с депрессией. Пониженное настроение. Безнадежность. Скрытые мысли о самоубийстве.
Параноидальные включения. Кругом — враги. «Обижают», «унижают», «козни строят». Борцы за признание своей болезни. Неутомимые жалобщики.
Бесконечные посещения поликлиник. Амбулаторная карта — гроссбух. Обходили диспансеры и консультативные центры. Побывали у профессоров и доцентов. Частые госпитализации. 103 — любимый телефонный номер.
К частным докторам. Может, хоть за деньги обнаружат болезнь.
Неверие. Врачебные разъяснения об отсутствии органических поражений малорезультативны.
Навязчивая проверка подозрений. Диагностика без конца. Все новые и новые инструментальные исследования. Соглашаются на инвазивные и платные методы.
Начитанные. Дома — медицинские справочники. Спорят с врачами.
Успокоения кратковременные. Чуть что — бегом на анализы… По замкнутому кругу.
Самолечение. Злоупотребление препаратами. Анальгетики — вплоть до трамадола. Антибиотики. Метаболические препараты. «Бифидумы».
Перемедикация. Месяцами на хондропротекторах. Бесстрашно — варфарин и аспирин. Поливитамины с микроэлементами. От остеопороза — таблетки.
Любители дневных стационаров. «Подкрепить капельницами сердце и мозг», «прочистить артерии». Милдронат, сермион, эмоксипин, пирацетам.
Кардиологи. В назначениях лекарств — без тормозов. Укрепляют ипохондрию.
Даешь альтернативное! Знахари. Травники. Экстрасенсы. Мануальщики. Иголки. Гипноз. Очищения. Голодание. Диеты. БАДы. «Укрепление иммунитета».
Послушные пациенты. «Как доктор прописал…» Неукоснительно. Лист бумаги. Препараты — по часам. Профиль артериального давления и пульса.
Образ жизни — щадящий. Распорядок дня — педантично. 4 раза кушать. Без крепкого кофе и чая. Спать в 22 часа. Ходьба — дозированная. Секс — осторожный.
Или наоборот. Героическое сражение за здоровье. Закаливание. В прорубь, баню и бассейн. Обливания холодной водой. Ходьба босиком по снегу. Фанатичный бег трусцой.
Что есть болезнь в соматической медицине? Нозологический органный диагноз. Объективно доказанный. Нет его — значит, здоров.
Патологическое воображение. Мир субъективных страданий. Его КТ или МРТ не зафиксировать.
Ипохондрическое расстройство. МКБ-10. F45.2. Рубрика соматоформных нарушений. У врачей-интернистов — локально-физиологический ракурс. Для них это мнимые больные. «Мешающие работать».
Критерии диагноза. Непоколебимая уверенность в наличии телесной болезни. Упорный отказ принять
гарантии докторов о ее отсутствии.
Личностные особенности. Фиксация внимания на себе и своем здоровье. Поглощенность самовосприятием. Тревожность. Мнительность. Депрессивность. «Застревание». Ригидность.
Предрасполагающие факторы. «Органика» мозга. Инфантильность. Астеничность. Родительские запугивания болезнями.
Провоцирующие. Острые стрессы. Психотравмирующие ситуации — конфликты, разлука, развод, смерть близкого человека.
Поддерживающие. Неустроенность. Одиночество. Непонимание. Покинутость. Старость. Отсутствие теплых и доверительных отношений.
Механизм. Сосредоточенность на функции органов. Низкий порог болевой и иной чувствительности. Патологическая интерпретация естественных ощущений. Приписывание болезней, которых нет.
Течение. Длительное. Ремиссии и обострения.
Как быть? Диагностика. Исключить морфологическую патологию. Повторно — только рутинные исследования. Никаких дорогостоящих и сложных.
Консультация психиатра. Обязательна. Определить уровень расстройства — невротический, сверхценный, психотический.
Тактика. Не идти на поводу. Шаблонная фармакотерапия придуманного заболевания вредна. Лишь укрепляет идею фикс.
Типичная ошибка. Разубеждение в лоб. «У вас все нормально. Это придумка. Фантазия. Возьмите себя в руки». Недоумение… Плохой врач.
Не отмахиваться — «моего ничего у вас нет, идите к другому». Да, соматики нет. Но есть психические проблемы.
Психотерапия. Для любой специальности. Частые и короткие встречи с больными. Повторные терпеливые разубеждения. Капля камень точит.
Периодически «укреплять нервы». Легкая физическая нагрузка, физиопроцедуры, ноотропы, адаптогены, народные, гомеопатические средства.
Выраженная тревога или депрессия — анксиолитики, антидепрессанты.
Вывод. Требуется личностный подход к пациентам. Телесно-душевный. Общепрактическая медицина, семейные врачи и долгосрочное наблюдение.
Врачевать прежде всего словом, а не только таблетками.