Несмотря на имеющиеся нормативные документы, касающиеся внеочередной реабилитации инвалидов 1-2 групп и ветеранов труда, перенесших пневмонию, ассоциированную с COVID-19, не всем переболевшим удается получить бесплатное или частично оплачиваемое внеочередное санаторно-курортное лечение.
Условия
Попробуем разобраться в причинах на конкретном примере. Но прежде определимся с тем, каким законодательным актом регламентируется внеочередное оздоровление отдельных групп лиц, перенесших ковидную пневмонию, в 2021 году.
В нашем случае это совместное решение ГУ «Республиканский центр по оздоровлению и санаторно-курортному лечению населения» (далее – Центр), Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь (приказ № 55-о/111/1291).
В соответствии с данным решением, в 2021 году неработающим гражданам из числа ветеранов труда и инвалидов 1-й и 2-й группы, перенесшим пневмонию, ассоциированную с инфекцией COVID-19, через месяц после выздоровления предоставлено право внеочередного санаторно-курортного лечения в санаторно-курортных организациях системы Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь (санатории «Белая Вежа», «Ясельда», «Березина», «Вяжути»).
Одновременно с этим Центром рекомендовано специалистам представительств организации на местах (далее – Представительства центра) выдавать в первоочередном порядке путевки гражданам всех категорий, перенесшим пневмонию, ассоциированную с COVID-19.
Это означает, что реабилитацию после ковидной пневмонии могут пройти неработающие инвалиды 3-ей группы, а также лица пенсионного возраста, не получившие по каким-то причинам статуса «ветеран труда», которого удостаиваются женщины, имеющие 25 лет трудового стажа, и мужчины, имеющие 30 лет стажа.
В нашем случае это имеет значение, так как число пенсионеров, попавших в «пенсионную ловушку» из-за неуплаты нанимателями взносов в ФСЗН, к сожалению, значительно.
Таким образом, органы социальной защиты и здравоохранения сделали все от них зависящее для оздоровления лиц с инвалидностью и пенсионеров, переболевших коронавирусной пневмонией.
Но оказалось все не так просто, как может показаться. Главным условием внеочередного оздоровления является наличие в медицинских документах четкой записи о наличии «пневмонии, ассоциированной с COVID-19», добиться которой бывает непросто.
Как я болела ковидной пневмонией
В ночь с 30 ноября на 1 декабря 2020 года почувствовала себя плохо. Меня знобило, поднялась температура, стали болеть мышцы, появился кашель.
Через пару дней обратилась в поликлинику по месту проживания. У меня взяли тест на антитела, который был отрицательным. Антитела брали по моему настоянию, так как я предполагала, что заразилась 24 ноября, потому что имела контакт с врачами одного из ковидных стационаров.
Тогда же мне отказали в проведении КТ органов грудной клетки (далее – КТ ОГК) и сделали рентген, который показал только деформацию легочного рисунка, так как коронавирусную пневмонию обычный рентген, как правило, не диагностирует.
В качестве диагноза врач-инфекционист выставила диагноз «хронический бронхит». Поскольку отношусь к категории пациентов, у которых проблемы с легкими видны только на КТ ОГК, стала настаивать на проведении компьютерной томографии.
Обратилась к главному врачу центральной районной поликлиники (далее – ЦРП), в которой летом был установлен томограф. Здесь мне 10 декабря 2020 года сделали КТ ОГК, согласно заключению, которое у меня имелось: «КТ-картина двустороннего полисегментарного воспалительного процесса по интерстициальному типу, вероятно, вирусной этиологии, пиковая стадия процесса. Степень тяжести по КТ-шкале: средняя».
После КТ поехала в территориальную поликлинику, куда до моего приезда уже сообщили информацию о наличии у меня пневмонии. По результатам анализов врач предложила госпитализацию, от которой я отказалась, так как планировала на следующий день госпитализироваться в городскую инфекционку.
Учитывая отказ от госпитализации, врач выписала предписание на самоизоляцию сроком на 14 дней и бесплатный антибиотик. Однако, как выяснилось позднее из выписки из амбулаторной карты от 05.01.2021, диагноз «коронавирусная инфекция (В34.2)» и «вирусная пневмония» доктор не поставила.
В выписке имеется следующая запись: «Коронавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках». Важно: Согласно приказу Минздрава Беларуси № 1195 от 11.11.2020 (п. 14.1), клинико-лабораторным критерием установления диагноза инфекции COVID-19 является (п.14.1.2.) «типичная рентгенологическая симптоматика (по данным КТ), клиническая картина с последующим положительным тестом лабораторной диагностики». Также, в соответствии с упомянутым выше приказом, при подозрении на бактериальную инфекцию больным бесплатно выписывается одно из лекарственных средств (или их комбинация), поименованных в п.10.5. Но среди моих знакомых, приятелей и родственников, перенесших COVID-19, в том числе с пневмонией, я оказалась единственной пациенткой, которой выписали антибиотик бесплатно.
На следующий день племянник, переболевший COVID-19, отвез меня в городскую инфекционную больницу, где я до выписки имела возможность круглосуточной кислородной поддержки.
Относились ко мне очень внимательно, потому лечением я осталась довольна. Однако при выписке из стационара в эпикризе написали, что я перенесла «коронавирусную инфекцию неучтенную (В34.2)» и «двустороннюю интерстициональную пневмонию средней степени тяжести».
В момент выписки для меня было неважно наличие в диагнозе упоминания о том, что пневмония является ассоциированной с COVID-19, и я не могла предположить, что данная запись может иметь в дальнейшем существенное значение.
Оказалось, может, так как в поликлинике перенесенную мною пневмонию расценили как пневмонию без уточнения возбудителя, зашифровав ее по МКБ-10 как J18, в то время как ковидная пневмония является вирусной и шифруется кодом J12.
При этом в эпикризе есть указания на три анализа с положительными антителами к COVID-19: 10.12.2020, 14.12.2020 и 22.12.2020. Мало того, в медицинской справке о состоянии здоровья, выданной мне в поликлинике 05.01.2021, имеется запись о том, что я «находилась на самоизоляции с 11.12.2020 по 23.12.2020. УЗ «Городская клиническая инфекционная больница»».
Поскольку из стационара не направили на долечивание, в том числе и потому, что меня не устроила реабилитация в лечебном учреждении за пределами Минска из-за невозможности оказать при необходимости экстренную кардиологическую помощь, я начала интересоваться возможностями реабилитации в санатории. Оказалось, что при отсутствии в справке из поликлиники записи о перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, вопрос о внеочередном санаторно-курортном лечении не рассматривается.
Пришлось писать официальное заявление в городскую клиническую инфекционную больницу Минска с просьбой дать официальное разъяснение, которое, я надеюсь, убедит руководство территориальной поликлиники в том, что перенесенная мною пневмония была ассоциирована с COVID-19, что даст возможность получить справку о состоянии здоровья с необходимым тестом и решить вопрос о внеочередном санаторно-курортном лечении (реабилитации).
Заканчивая историю своей болезни, позволю дать читателям несколько советов, иначе мой рассказ не имеет смысла. Если вы или ваши близкие заболели, помните: у поликлиники есть возможность дать направление на бесплатное КТ ОГК. Если лечащий врач отказал вам в выдаче направления на КТ, обращайтесь к администрации лечебного учреждения. Как правило, вопрос решается в рабочем порядке. Если у вас подтвердился COVID-19, попросите сделать вам общий анализ крови с формулой с целью исключения бактериальной пневмонии. Если ОАК свидетельствует о наличии воспалительного процесса, требуйте бесплатной выписки антибиотика.
При поступлении в больницу и выписке из нее, при наличии пневмонии, попросите врача сделать в эпикризе запись о том, что пневмония ассоциирована с COVID-19. В случае, если врач спросит, для чего вам это надо, объясните, что без данной записи вы не сможете приобрести льготную путевку на внеочередное санаторное лечение для лиц, перенесших ковидную пневмонию.
Если лечите пневмонию в территориальной поликлинике, требуйте от участкового врача записи в амбулаторной карте о том, что пневмония ассоциирована с COVID-19. По вопросам получения льготной путевки на реабилитацию после пневмонии, ассоциированной с COVID-19, следует обращаться в территориальные представительства ГУ «Республиканский центр по оздоровлению и санаторно-курортному лечению населения», информацию о которых (адреса, телефоны, ФИО сотрудников) можно найти на сайте Центра).